ارتقاي كيفيت چيست ؟
كاستن از تغييرات يا نوسانات عملكرد فرايندها يا به عبارت ديگر بهبود آنها را ارتقاي كيفيت مي نامند . براي ارتقاي عملكرد فرايندها نيازمند بخش عملكرد آنها مي باشيم . بهبود عملكرد فرايندها را ارتقاي كيفيت مي نامند.
مراحل روش ارتقاي فرايند : Focus-PDCA
1. فرايند را براي ارتقا پيدا مي كنيم Find
2. بخشي از صاحبان فرايند را سازمان دهي مي كنيم organize
3. عملكرد فرايند (فرايند چگونه عمل مي‌كند) clarify
4. علل تغييرات عملكرد فرايند را درك كنيم uderstand
5. قسمتي از فرايند را كه نياز به ارتقاء دارد انتخاب مي كنمي select
|
Plan
6. برنامه ريزي
|
Act
9. اقدام
|
|
Do
7. اجرا
|
Ckeck
8. ارزيابي
|
بارش افكار :
بارش افكار يكي از شايعترين شيوه هايي است كه براي كسب نقطه نظرات اعضاي تيم در مراحل مختلف از ستاي فرايند استفاده بشود.
مقدمات بارش افكار :
- هر نوع اظهار از هر يك از اعضاي گروه در پذيرفته مي‌شود.
- نقطه نظرات هر فرد با كلماتي كه بيان مي‌شود نوشته مي‌شود.
- زماني كه يكي از اعضاي گروه اظهار نظري كند كسي سخن او را قطع نمي‌كند.
- از نقطه نظرات كسي استفاده نمي‌شود.
- در رابطه با نقطه نظرات سئوال نمي‌شود مگر با روشن تر شدن آنها.
چگونه بارش افكار را انجام ميدهيم ؟
1. موضوع را بطور خودكار و واضح روي تابلو مي خوانيم .
2. سپس مقدمات بارش افكار را مرور مي كنيم .
3. از اعضاي گروه مي خواهيم نقطه نظرات خود را در رابطه با موضوع بيان كنند و نظرات آنها را روي تابلو مي نويسيم.
4. نظرخواهي را تا جايي ادامه ميدهيم تا نقطه نظر جديدي ارائه نشود.
5. فهرست نظرات را از نظر واضح بودن آنها و حذف موارد تكراري مرور مي كنيم .
6. فهرست را نهايي مي كنيم .
ـ برنامه كارگاه ارتقاء مستمر كيفيت
ـ بيمارستان و مركز آموزش روانپزشكي ابن سينا و حجازي
بارش افكار اولين قدم براي ورود به بحث ارتقاء كيفيت Focus-PDCA
بارش افكار :
1. مديريت بيماران بخش روان
2. انتقال بيماران به بخش و بالعكس
3. دارو دادن به بيماران روان
4. پذيرش بيماران جسمي و MR
5. آزمايشات روتين
6. مشاوره پزشكي ( نورولژي )
نمودار قالبي :
از تست خانه يا 12 خانه داشته باشيم ايجاد تصوير بزرگ از يك فرايند و تعيين ابتدا و انتهاي آن استفاده مي‌شود كه با فلش مشخص مي كنيم .
« نمودار همگرايي مشكلات ويزيت بيماران روان »
|
تعيين ساعت ويزيت سرپرستار
|
آماده نمودن پرورنده آزمايشات و مشاوره
|
آماده كردن بيماران
|
|
وارد شدن پزشك به بخش ويزيت
|
راهنماي پزشكي به اطاق ويزيت
|
آمدن بيمار به اطاق ويزيت
|
|
سئوال كردن و مصاحبه پزشك با بيمار
|
گرفتن شرح حال بيمار از پرستار
|
مطالعه گزارش پرونده بيمار توسط پزشك
|
|
نوشتن دستورات دارويي توسط پزشك در پرونده
|
خروج بيمار از اطاق ويزيت
|
خروج پزشك از بخش
|
فرايند را براي ارتقاء پيدا مي كنيم :
براي اتمام موفقيت آميز مرحله از مراحل ارتقاي فرايند ملاحظه تصوير بزرگ فرايند و درك آنچه را كه قرار است انجام دهيم بسيار مهم است بدين منظور از دونوع ابزار نمودار قالبي و بيان فرصت ارتقا استفاده مي‌شود.
فرايندي را انتخاب مي كنيم كه :
- از قبل وجود دارد.
- بسيار تكرار مي‌شود.
- جمع‌آوري داده‌هاي مربوط به عملكرد آن آسان است .
- درآن مشاركت فعال داشته باشيم .
- ايجاد تغيير در آن آسان باشد.
- براي ما و سازمان مربوطه حائز اهميت است .
بيان فرصت :
بيان فرصت چهارچوبي است كه براي بيان نام فرآيند ابتدا و انتهاي آن عملكرد جاري فرآيند ، اهداف ارتقاء و منافع ارتقاي فرايند استفاده مي‌شود.
بخش مورد ارزيابي ويزيت روزانه بيماران
براي ارتقاء فرايند ويزيت بيماران رواني فرصتي خواهيم داشت .
فرآيند با ساعت ورود پزشك به بخش شروع و با خروج پزشك از بخش ختم مي‌شود.
فرآيند جاري موجب اتلاف وقت پرسنل ، نارضايتي پرسنل ، سردرگمي بيماران مي‌شود.
ارتقاي آن ، موجب صرفه جويي در وقت ، كاهش استرس ، رضايت بيماران خواهد شد كه به نفع پرسنل محترم بيماران ـ خانواده بيمار و بيمار مي‌باشد.
ارتقاي فرآيند به دلايل زير حائز اهميت است :
1. جلوگيري از اتلاف وقت كادر درمان .
2. صرفه جويي دروقت و بيهوده نشدن ساعت كاري .
3. جلوگيري از استرس و كاهش آن .
4. رضايت تيم درمان ـ خانواده ـ بيمار
بيان فرصت بايد شامل موارد زير باشد :
1. نام فرآيند
2. ابتداو انتهاي فرايند
3. عملكرد جاري فرايند و نتايج حاصل از ارتقاي آن
4. نام افراد يا واحدهاي ذينفع
5. دلايل ضرورت و اهميت ارتقاي فرآيند
- بيان فرصت يك سند غير قابل تغيير نمي باشد بلكه ممكن است در مراحل بعدي ارتقاي فرآيند بارها در آن تجديد نظر مي‌شود .
براي روشن شدن اينكه فرآيند چگونه عمل مي‌كند:
دو ابزار نياز است :
1. نمودار جريان فرآيند
2. نمودار جريان داده‌ها
برنامه جمع‌آوري داده‌ها : با پاسخ به سئوالات زير برنامه ساده اي براي جمع‌آوري داده‌ها مي نويسيم .
1. چه چيزي جمع‌آوري خواهد شد ؟ زمان طول كشيدن ويزيت يك بيمار مثلاً يك بيمار َ4 طول مي كشد يك بيمار َ15 طول مي كشد.
2. چه مقدار ؟ 25 مورد .
3. چه كسي داده‌ها را جمع‌آوري مي‌كند؟ پرستار
4. جمع‌آوري داده‌ها كي شروع خواهد شد؟ اول مهر
5. چه كسي گزارش را قيد خواهد كرد ؟ خانم باراني
6. داده‌ها چگونه گزارش خواهد شد ؟ توسط نمودار ، مثلاً نمودار جريان داده‌ها
7. اولين گزارش كي آماده خواهد شد ؟ ساعت A10 مورخ 15/3/83
براي رسم نمودار جريان داده‌ها حداقل 20 و 25 نمونه نياز داريم .
اول داده‌ها را از كوچك به بزرگ مي نويسيم ، عدد ميانه عدد وسط بعد نمودار مي كشيم .
|
3
4
7
10
10
11
12
14
14
|
15
17
20
25
30
32
37
48
|
48
53
54
54
66
67
67
72
|
نمودار جريان داده‌ها با استفاده از ميانه
نمودار همگرايي علل مربوطه فهرست شده
|
تجهيزات
|
روش كار
|
كاركنان
|
فرايند
|
|
1. نبودن تجهيزات جهت ويزيت مانند چكش رفلكس
2. جديد نبودن وسايل جهت معاينه
3. خالي نبودن اطاق ويزيت
|
آماده نبودن بيمار
همكاري نكردن بيمار
آماده نبودن آزمايشات
|
كمبود پرسنل (نيروي انساني )
به موقع نيامدن پزشك
عدم اجراي دستور
|
طولاني بودن زمان فرآيند
|
صاحبان فرآيند :
پزشك ـ سرپرستار ـ پرستار ـ بيمار ـ خانواده بيمار
« نمودار جريان فرآيند»
نمودار علت و معلول (استخوان ماهي )
|
وزيت بيماران در بخش روانپزشكي
(متغيرهايي كه روي ويزيت اثر مي گذارند )
|
|
1. بيمار‌آماده نباشد .
2. كمك بهيار جهت آوردن بيمار حضور نداشته باشد.
3. بيمار در حين انتقال به اطاق ويزيت فرار كند.
4. خالي نبودن اطاق جهت ويزيت
5. عدم آگاهي بيمار
6. آماده نبودن جواب آزمايشهاي بيمار
7. به موقع نيامدن پزشك جهت ويزيت
|
نمودار Bone Fish
برنامه اجرايي:
« عنوان ارتقاء حضور بموقع پزشك »
موارد ارتقاء :
1. افزايش پرسنل
2. حضور بموقع پزشك
3. آماده كردن پرونده بيمار
معيارهاي انتخاب
|
جدول اولويت بندي و انتخاب
|
تأثير آن بر فرآيند
|
اسان نبودن
|
كم هزينه بودن
|
بي نياز به افراد خارج از سازمان
|
جمع امتيازات
|
درجه اولويت
|
|
افزايش پرسنل
|
+
+
|
0
|
0
|
+ +
+
|
5
|
3
|
|
حضور بموقع پزشك
|
+ +
+
|
+
+
|
+ +
+
|
+ +
+
|
11
|
1
|
|
آماده كردن پرونده بيمار
|
+ +
|
+
+
|
+ +
+
|
+ +
+
|
10
|
2
|
برنامه اجرايي :
عنوان ارتقاء « حضور بموقع پزشك»
ارزيابي نتايج ص 33 نشان ميدهد كه ميانه داده‌ها از 68 درجه به َ48 دقيقه اهش يافته است بنابراين برنامه ارتقاء مؤثر بوده است .
تابلوي گزارش
|
1ـ فرآيندي را براي ارتقاء پيدا مي كنيم :
- بيان فرصت
- نمودار قالبي
|
3ـ عملكرد فرآيند را روشن كنيد :
- نمودار جريان واقعي فرايند
- بهترين نمودار جريان جاري فرايند
- برنامه جمع‌آوري داده‌ها
- نمودار جريان داده‌ها
|
|
2ـ تيمي را سازماندهي مي كنيم:
- فهرست اعضاي تيم
باراني
صابرنيا
گلستان ميرشاهي
چوپاني
اميري
|
4ـ علل تغييرات عملكرد فرايند را درك كنيد:
- بارش افكار
- نمودار همگرايي
- نمودار علت و معلول
|
|
6ـ مورد ارتقاء را انتخاب مي كنيم :
- بارش افكار
- روش گروه اسمي
- روش رأي گيري متعدد
- جدول اولويت بندي و انتخاب
|
6ـ براي ارتقاء برنامه‌ريزي مي كنيم :
- برنامه اجرايي
- برنامة جمع‌آوري داده‌ها
|
7ـ برنامه را اجرا مي كنيم :
- داده‌هاي جمع‌آوري شده
|
|
8ـ نتايج را ارزيابي كنيد :
- نمودار جريان داده‌ها
- تحليل داده‌ها
|
9ـ براساس نتايج اقدام كنيد:
- اقدام براي تعيين نتايج
- برنامه اجرايي جديد
|